Gdy w zeszłym roku Cailyn Morreale dowiedziała się, że jest w ciąży z drugim dzieckiem, ogarnął ją strach i niepokój.
„Bardzo się bałem” – powiedział Morreale, mieszkaniec małego miasteczka Mars Hill w zachodniej Karolinie Północnej. W tym momencie jej radość z bycia w ciąży została przyćmiona obawą, że będzie musiała przerwać przyjmowanie buprenorfiny, leku stosowanego leczyć odstawienie opioidów co pomogło jej pokonać uzależnienie.
Strach Morreale'a spotęgował sztywność najpowszechniejszego podejścia do leczenia dzieci urodzonych po narażeniu w łonie matki na opioidy lub niektóre leki stosowane w leczeniu uzależnienia od opioidów.
Przez dziesięciolecia kryzysu opioidowego większość lekarzy w leczeniu dzieci urodzonych noworodkowy zespół odstawienia opioidów. Protokoły te często oznaczały oddzielanie noworodków od matek, umieszczanie ich na oddziałach intensywnej terapii noworodków i podawanie im leków łagodzących objawy odstawienia.
Jednak badania wykazały, że w wielu, jeśli nie w większości przypadków, te ekstremalne środki są niepotrzebne. Coraz częściej stosowane jest nowsze, prostsze podejście, które priorytetowo traktuje trzymanie dzieci z rodziną, zwane „Jedz, śpij, konsolij”.
W ostatnich latach lekarze i badacze odkryli, że trzymanie dzieci przy matkach i zapewnianie im komfortu często działa lepiej i pozwala szybciej opuścić szpital.
Pomimo najgorszych obaw Morreale nigdy nie została oddzielona od syna. Od razu mogła rozpocząć karmienie piersią. W rzeczywistości, powiedziano jej, ślad buprenorfiny w jej mleku pomoże jej synowi wycofać się z mleka.
Jej doświadczenie było inne, ponieważ znalazła na to sposób Projekt CARAprogram z siedzibą w Asheville w Karolinie Północnej, zarządzany za pośrednictwem Centrum Edukacji Zdrowotnej Obszaru Górskiegoktóra wspiera kobiety w ciąży i rodziców z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji psychoaktywnych. Zespół opiekuńczy Morreale zapewnił ją, że nie ma potrzeby przerywania stosowania buprenorfiny oraz że jej dziecko będzie oceniane i monitorowane przy zastosowaniu metody „jedz, śpij, konsoliduj”. Protokół uważa za dzieci Można go odesłać do domu, pod warunkiem, że je, śpi i można go pocieszyć, gdy jest zdenerwowany.
„Dzięki łasce Bożej był niesamowity” – Morreale powiedziała o swoim synu.
David Baltierra, były dyrektor Uniwersytetu Zachodniej Wirginii Program rezydencji wiejskiej medycyny rodzinnejkierownik Wydziału Medycyny Rodzinnej – Oddział Wschodni WVU i lekarz rodzinny sugeruje, że protokół ten można po prostu nazwać „rodzicielstwem”.
Metoda ta jest coraz częściej stosowana zamiast od dawna stosowanego podejścia do leczenia noworodków dotkniętych opioidami, zwanego systemem punktacji abstynencji noworodkowej Finnegan. Narzędzie to zawiera listę 21 pytań (czy dziecko nadmiernie płacze, poci się, drży, kicha itp.), od których odpowiedzi zależy, czy noworodek powinien otrzymać leki łagodzące objawy odstawienne, co wiązałoby się wówczas z koniecznością dłuższego pobytu w szpitalu. noworodkowy oddział intensywnej terapii.
Baltierra ma jednak problemy z metodą Finnegana. Na przykład często skutkuje to przebudzeniem mocno śpiącego dziecka w celu uzyskania oceny. Dla Baltierry to nie miało sensu. Jeśli dziecko śpi, prawdopodobnie ma się dobrze.
Zamiast tego pracownicy służby zdrowia powinni zwracać uwagę na charakterystyczne objawy zespołu odstawienia opioidów u dziecka – dodał. „Ich ciało jest w napięciu, mają wysoki ton, nie uspokajają się”.
Baltierra i jego współpracownicy od dziesięciu lat szkolą mieszkańców, jak korzystać z podejścia „Jedz, śpij, konsoluj”, a w ciągu ostatnich sześciu lat coraz częściej. Wyniki przekonują większą liczbę pracowników służby zdrowia do stosowania tej metody.
Badanie przeprowadzone w 2023 roku wykazało, że dzieci leczone w ten sposób zostały wypisane ze szpitala prawie połowę czasu i rzadziej otrzymują leki niż osoby korzystające z opieki w Finnegan.
Matthew Grossman, profesor pediatrii w Yale School of Medicine, określa wprowadzenie modelu leczenia, którego był pionierem, jako „najmniej innowacyjne” przedsięwzięcie, jakie można sobie wyobrazić.
Badania pokazują że optymalna opieka nad kobietami w ciąży, u których wystąpiły zaburzenia związane z używaniem opioidów, obejmuje leczenie buprenorfiną lub metadonem, co niesie ze sobą ryzyko wystąpienia u noworodka objawów odstawiennych. Grossman i współpracownicy opracowali podejście niefarmakologiczne działa najlepiej.
Powiedział, że narzędzie Finnegana jest przydatne, ale często zbyt sztywne. Według jego punktacji o jedno kichnięcie za dużo może wysłać dziecko na oddział intensywnej terapii na kilka tygodni.
Grossman powiedział, że zaobserwował, że niektóre dzieci otrzymujące leki radziły sobie dobrze przez kilka dni, ale ich stan zaczął się pogarszać, gdy ich matki zostały odesłane do domu bez nich. Te obserwacje skłoniły go do zadania sobie pytania: „Czy dzieciak potrzebował więcej leków, czy więcej mamy?”
Badania przeprowadzone przez Leilę Elder i Madison Humerick, z których każda uczestniczyła w programie dla obszarów wiejskich WVU, wykazały, że średni czas pobytu noworodków na odstawieniu spadł z 13 dni w 2016 r. do trzech w 2020 r.
Starszy powiedział, że dzieci urodzone w wiejskim szpitalu z 25 łóżkami, w którym odbywały porody, otrzymywały leki łagodzące objawy odstawienia tylko wtedy, gdy niezwiązane z nimi problemy wysyłały je do innych szpitali na OIOM-y.
Prostsze leczenie oznacza również, że więcej dzieci urodzonych w społecznościach wiejskich może otrzymać opiekę bliżej domu i zmniejsza prawdopodobieństwo, że matka zostanie zwolniona, zanim jej dziecko będzie mogło wrócić do domu.
Grossman zasugerował, że szpitale wiejskie lepiej nadają się do stosowania podejścia „Jedz, śpij, korzystaj” niż instytucje w dużych miastach, biorąc pod uwagę ogólnie łatwiejszy dostęp tych ostatnich do OITN i skłonność do wybierania tej opcji.
Sarah Peiffer wspomina, że jako studentka medycyny po raz pierwszy była świadkiem, jak pielęgniarka przeprowadzała procedurę Finnegana i omawiała ją z perspektywy klinicznej przy łóżku młodej matki.
„Pamiętam, że byłam trochę przerażona” – dodała. Proces ten był wyraźnie niepokojący zarówno dla matki, jak i dziecka. „Czułam, że było to niemal karne, jakbyśmy powiedzieli tej mamie: «Zobacz, co zrobiłeś swojemu dziecku»”.
Peiffer jest obecnie specjalistą w ramach projektu CARA i lekarzem rodzinnym w szpitalu Zdrowie Blue Ridge w zachodniej Karolinie Północnej i zagorzałym zwolennikiem ESC i jej podejścia do partnerstwa z rodzinami. „Przyglądasz się wszystkim niefarmakologicznym rzeczom, które powinieneś robić – na przykład gaszeniu światła w pokoju, otulaniu dziecka, przebywaniu z mamą jak najwięcej „skóra do skóry” – i naprawdę traktujesz mamę jak lekarstwo .”
Badania sugerują, że następuje natychmiast po porodzie kontakt skóra do skóry oferuje „istotne korzyści” dla krótko- i długoterminowego zdrowia i więzi.
Ten kontakt, jak stwierdziła Elder, „uwalnia dla mamy endorfiny”, co pomaga obniżyć ryzyko depresji poporodowej.
Grossman powiedział, że opracowanie protokołu Jedz, Śpij, Konsola było po prostu kwestią przerwy w celu ponownej oceny.
Pierwotnym zamysłem narzędzia Finnegan nie było uczynienie procesu tak sztywnym. Jednak „wszyscy są podekscytowani posiadaniem narzędzia, a potem podejście do niego utrwaliło się” – powiedział.
Grossman stwierdziła, że celem prostszego podejścia było umieszczenie rodziny w centrum opieki, a krótsze pobyty dzieci w szpitalu były po prostu wynikiem przypadku. Zmiana podejścia wpisuje się w szerszy ruch w stronę pozbawionej osądu, skupionej na rodzinie opieki nad osobami, które doświadczyły uzależnienia, i ich dziećmi.
Teraz, powiedział, po pięciu dniach matki często pytają: „Czy możemy wrócić do domu? Chyba to rozumiem” i są traktowane „z takim samym szacunkiem, jak każda inna mama”.
Peiffer powiedziała, że była świadkiem tego skupionego na matce licznika opieki, „poczucia wstydu, które odczuwają ludzie, a nie poczucie, że rodziny czują się na siłach, by zaopiekować się swoim dzieckiem”. Stanowi to „tak poważną zmianę w sposobie myślenia o odstawieniu noworodków, zarówno z medycznego, jak i kulturowego punktu widzenia”.
Wiadomości zdrowotne KFF to ogólnokrajowy newsroom zajmujący się szeroko pojętym dziennikarstwem na temat problemów zdrowotnych i będący jednym z głównych programów operacyjnych KFF – niezależnego źródła badań, sondaży i dziennikarstwa w zakresie polityki zdrowotnej. Dowiedz się więcej o KFF.
KORZYSTAJ Z NASZYCH TREŚCI
Tę historię można ponownie opublikować bezpłatnie (bliższe dane).
