Oregon rozszerza bezpłatne ubezpieczenie zdrowotne Medicaid na dziesiątki tysięcy osób • Oregon Capital Chronicle

Po dwuletnim okresie planowania Oregon oficjalnie rozszerza swój program Medicaid, aby umożliwić dziesiątkom tysięcy osób dostęp do bezpłatnego ubezpieczenia zdrowotnego.

Oregon Health Authority ogłosiło w poniedziałek uruchomienie swojego Plan mostu OHP dla tych, którzy zarabiają więcej niż federalne limity dla tradycyjnego Medicaid. Oregon Health Plan, stanowa wersja Medicaid, obejmuje obecnie 1,4 miliona mieszkańców Oregonu, którzy zarabiają do 138% federalnego poziomu ubóstwa, czyli prawie 21 000 dolarów rocznie dla jednej osoby lub ponad 43 000 dolarów rocznie dla czteroosobowej rodziny.

OHP Bridge rozszerza świadczenia Medicaid na osoby zarabiające do 200% federalnego poziomu ubóstwa. Oznacza to, że osoby zarabiające około 30 000 USD rocznie lub czteroosobowe rodziny zarabiające 62 400 USD rocznie będą się kwalifikować.

Władze Oregon Health Authority spodziewają się, że do 2027 roku planem objętych zostanie 100 000 mieszkańców Oregonu.

Dr Sejal Hathi, dyrektor służby zdrowia, powiedziała na konferencji prasowej, że plan ten stanowi „istotny kamień milowy” w Oregonie i pomoże wyeliminować nierówności w dostępie do opieki zdrowotnej, co jest celem służby zdrowia.

„Wiemy, że wyższe wskaźniki zasięgu wiążą się z lepszymi wynikami leczenia, większym dostępem do opieki zdrowotnej i mniejszymi nierównościami w dostępie do opieki zdrowotnej. Chcemy, aby tak pozostało” – powiedziała Hathi.

Oregon jest trzecim stanem w kraju – po Minnesocie i Nowym Jorku – który rozszerzył Medicaid poza tradycyjne federalne limity dochodów. Ale jest to pierwszy stan, który oferuje takie ubezpieczenie bezpłatnie, bez miesięcznych składek lub dopłat.

„Wiemy, że współdzielenie kosztów w jakiejkolwiek formie, czy to składki, czy dopłaty, stanowi barierę w opiece nad osobami w tym przedziale dochodowym, a gdybyśmy mieli jedno lub oba z nich, faktycznie zobaczylibyśmy zmniejszony dostęp do opieki, co jest kontrproduktywne dla celów stanu” – powiedziała senator stanowa Elizabeth Steiner, lekarka i jedna z ustawodawczyń, które opracowały plan pomostowy.

Podobnie jak osoby korzystające z programu Medicaid, osoby kwalifikujące się do planu pomostowego będą mogły korzystać z bezpłatnej opieki medycznej, stomatologicznej i psychiatrycznej, a także z innych świadczeń, takich jak transport na wizyty lekarskie.

„Oznacza to, że więcej osób będzie mogło uzyskać diagnozę, leczenie i inne potrzebne im usługi, zapobiegając opóźnieniom i problemom z opieką, które w przeciwnym razie zgłaszałoby prawie 300 000 mieszkańców Oregonu z powodu kosztów” – powiedział Hathi.

Gil Muñoz, dyrektor generalny Virginia Garcia Memorial Health Center, który obsługuje wielu pacjentów Medicaid w Forest Grove, powiedział podczas konferencji prasowej, że plan jest zwycięstwem dla pracujących rodzin, które mają trudności z płaceniem za mieszkanie, jedzenie, transport i opiekę nad dziećmi. Powiedział, że jest to również dobrodziejstwo dla dostawców, aby współpracować z rodzinami o niższych dochodach, aby zapewnić im usługi diagnostyczne, specjalistyczną opiekę i leczenie szpitalne, których potrzebują.

„Ułatwia to rodzinom osiągnięcie lepszego stanu zdrowia i skuteczniejszej profilaktyki” – powiedział Muñoz.

Zatwierdzenie federalne

Oregon uzyskał zgodę federalnych Centers for Medicare and Medicaid Services na oferowanie planu w ramach zwolnienia z Medicaid. Ta zgoda oznacza, że ​​rząd federalny pokryje znaczną część kosztów planu, przeznaczając pieniądze, które normalnie płaciłby w formie dotacji, na osoby, które w przeciwnym razie kupiłyby ubezpieczenie zdrowotne na rynku federalnym. Pozostały koszt pokryje stan. Urzędnicy władz ds. zdrowia nie odpowiedzieli natychmiast na prośbę o podanie szczegółów dotyczących kosztów.

W ramach tradycyjnego programu Medicaid rząd federalny pokrywa około 60% kosztów, a resztę pokrywa Oregon.

Urzędnicy służby zdrowia twierdzą, że utrzymywanie ludzi w ubezpieczeniu jest tańsze, ponieważ zajmują się podstawowymi problemami wcześnie lub nawet przed ich rozpoczęciem, regularnie odwiedzając lekarza podstawowej opieki zdrowotnej i otrzymując opiekę profilaktyczną, taką jak badania przesiewowe w kierunku raka i badania krwi, które śledzą ryzyko cholesterolu i cukrzycy. Osoby bez ubezpieczenia często czekają, aż problem zdrowotny się pogorszy, aż zachorują ciężko, a opieka będzie droższa lub szukają leczenia na pogotowiu, co jest najdroższym rodzajem opieki i podnosi ogólne koszty opieki zdrowotnej.

„Podstawowy plan zdrowotny OHP Bridge jest świetną ofertą dla podatników w Oregonie” – powiedział Hathi.

Plan ten jest realizowany w Oregonie od dwóch lat po uchwaleniu Projekt ustawy Izby Reprezentantów nr 4035 podczas sesji w 2022 r., która uruchomiła zespół zadaniowy w celu opracowania planu. Jednym z największych celów planu jest objęcie opieką osób, które niedawno utraciły ubezpieczenie Medicaid. Podczas pandemii rząd federalny zapewnił dodatkowe świadczenia stanom, które utrzymywały osoby zapisane, niezależnie od jakichkolwiek zmian dochodów. Oznaczało to, że nawet gdy dochody osób uległy zmianie i technicznie rzecz biorąc nie spełniały już limitu, cieszyły się one bezpłatnym ubezpieczeniem.

Ale wiosną ubiegłego roku sytuacja się zmieniła, gdy rząd federalny zakończył program. Od tego czasu urzędnicy stanowi przeszli przez listy Medicaid, upewniając się, że wszyscy objęci programem Medicaid kwalifikują się. W Oregonie ponad 80% objętych ubezpieczeniem osób zachowało je – jeden z najwyższych wskaźników w kraju, według analizy KFF Health News.

Około 230 000 osób odeszło, a urzędnicy stanowi skierowali ich na federalny rynek, aby kupili indywidualne ubezpieczenie. Hathi powiedział, że do 30 000 osób, które pozostały na Medicaid podczas pandemii, ale już się nie kwalifikują, zostanie przywróconych od poniedziałku, ponieważ kwalifikują się zgodnie z limitami dochodów planu pomostowego.

Mimo że będą mogli korzystać z większości świadczeń Medicaid, osoby korzystające z planu pomostowego nie będą uprawnione do opieki długoterminowej ani nie będą mogły korzystać z usług socjalnych zatwierdzonych w ramach zwolnienia CMS w celu poprawy warunków życia pacjentów Medicaid. Na mocy zrzeczeniaOregon może zaoferować wsparcie klimatyczne, na przykład bezpłatną klimatyzację lub filtr powietrza, aby pomóc pacjentom radzić sobie ze skrajnymi zjawiskami pogodowymi i dymem pożarów lasów; wsparcie mieszkaniowe na okres do sześciu miesięcy; a także edukację żywieniową i pomoc żywnościową.

Władze wprowadziły świadczenie klimatyczne tej wiosny, chociaż mniej pacjentów otrzymuje klimatyzatory niż pierwotnie zakładano. Oczekuje się, że świadczenie mieszkaniowe zostanie zaoferowane pod koniec roku, a świadczenie żywnościowe po tym.