Multidyscyplinarna interwencja dotycząca stylu życia przynosi długoterminowe korzyści w przypadku RZS

Multidyscyplinarna interwencja dotycząca stylu życia oparta na pełnowartościowej diecie roślinnej, aktywności fizycznej i radzeniu sobie ze stresem może być skutecznym, długoterminowym podejściem do poprawy aktywności choroby u pacjentów z reumatoidalne zapalenie stawów (RZS).¹

Wyniki przedłużenia randomizowanego, kontrolowanego badania Plants for Joints wykazały, że zmniejszenie wskaźnika aktywności choroby 28 stawów (DAS28) utrzymywało się przez 2 lata po początkowej 16-tygodniowej interwencji, co sugeruje, że intensywne modyfikacje stylu życia mogą być skuteczną metodą leczenia RZS w długoterminowy.¹

„Odwrócenie i zapobieganie niekorzystnym czynnikom związanym ze stylem życia mogłoby potencjalnie zmniejszyć częstość występowania i ciężar choroby reumatoidalnej, a także złagodzić jej współistniejące schorzenia” – napisała dr Wendy Walrabenstein, badaczka z Centrum Reumatologii i Rehabilitacji Reade, wraz ze współpracownikami.² „W szczególności stwierdzono korzystne skutki interwencji ukierunkowanych na pojedyncze czynniki stylu życia, takich jak interwencje dietetyczne obejmujące dietę roślinną lub śródziemnomorską, programy ćwiczeń fizycznych lub techniki redukcji stresu”.

Opierając się na znanych korzyściach płynących z wielodyscyplinarnego programu, obejmującego pełnowartościową dietę roślinną, zwiększoną aktywność fizyczną, redukcję stresu i wsparcie społeczne u pacjentów z chorobą wieńcową i rakiem prostaty o niskim stopniu złośliwości, badacze starali się zbadać wpływ niefarmakologicznych terapii terapii w ramach pojedynczej zintegrowanej interwencji w porównaniu ze standardową opieką u pacjentów z umiarkowanie aktywnym RZS. 16-tygodniowe, otwarte, ślepe badanie RCT z udziałem obserwatora, prowadzone w układzie równoległym, przeprowadzono w okresie od maja 2019 r. do września 2021 r. w ambulatoryjnej klinice reumatologii i rehabilitacji Reade w Amsterdamie w Holandii.²

Pacjenci z rozpoznaniem RZS zgodnie z kryteriami ACR/EULAR 2010, o niskiej do umiarkowanej aktywności choroby (DAS28 2,6 ≥ i ≤ 5,1) i którzy stale leczyli się lekami przeciwreumatycznymi modyfikującymi przebieg choroby (DMARD) lub nie stosowali leczenia DMARD przez co najmniej Losowo przydzielono 3 miesiące w stosunku 1:1 ze zmienną randomizacją bloków w blokach o wielkości 2 i 4, aby otrzymać interwencję jako dodatek do zwykłej opieki lub samą zwykłą opiekę. Po 16 tygodniach interwencja została również objęta grupą kontrolną.^1,2

W sumie 16-tygodniową część badania ukończyło 77 pacjentów. Uczestnikami były 92% kobiety, średni wiek wynoszący 55 (odchylenie standardowe (SD), 12) lat, BMI wynoszący 26 (SD, 4) kg/m2 i średni DAS28 wynoszący 3,8 (SD, 0,7). Po 16 tygodniach w grupie interwencyjnej zaobserwowano średnio o 0,9 punktu większą poprawę w skali DAS28 w porównaniu z grupą kontrolną (95% CI, 0,4 do 1,3; P <.0001). Interwencja doprowadziła również do większego zmniejszenia masy ciała (–3,9 kg), masy tłuszczowej (–2,8 kg), obwodu talii (–3 cm), HbA1c (–1,3 mmol/mol) i lipoprotein o małej gęstości (–0,32 mmol). /l).²

Po zakończeniu interwencji uczestnicy byli obserwowani przez 2 lata w ramach wizyt odbywających się dwa razy w roku i 6 seminariów internetowych promujących przestrzeganie zaleceń rocznie. Zmiany w intensywności leczenia pomiędzy rozpoczęciem badania a zakończeniem badania kontynuacyjnego zostały sklasyfikowane przez niezależną komisję jako „wzrost”, „stabilność” lub „spadek”. Drugorzędne wyniki obejmowały markery antropometryczne i metaboliczne.^1,2

W sumie 48 (62%) z 77 uczestników, którzy ukończyli pierwotne badanie, ukończyło również dwuletnią obserwację. Badacze zauważyli, że uczestnicy, którzy przerwali pomiary w badaniu uzupełniającym, najczęściej wskazywali, że byli zbyt zajęci, nieosiągalni lub nie wyrazili zgody na drugi rok badania uzupełniającego.¹

Ogółem 92% uczestników stanowiły kobiety, średni wiek 55 (SD, 12) lat i wyjściowy wskaźnik masy ciała wynoszący 26 (4) kg/m2. Dwa lata po zakończeniu interwencji PFJ poprawa w DAS28 po interwencji utrzymywała się, a DAS28 był istotnie niższy w porównaniu do wartości wyjściowych (średnia –0,9; 95% CI, –1,2 do –0,6; P <.0001). Liczba tkliwych stawów i elementy ogólnego stanu zdrowia w DAS28 uległy znacznej poprawie, podczas gdy nie było znaczącej różnicy w szybkości sedymentacji erytrocytów i liczbie obrzękniętych stawów w porównaniu z wartością wyjściową.¹

Wyniki były podobne u uczestników, którzy ukończyli badanie stanowiące przedłużenie o 2 lata, w porównaniu do tych, którzy przerwali przedwcześnie (pełna średnia zmiana w DAS28, –0,9 vs średnia zmiana DAS28 w przypadku rezygnacji, –0,6; P = 0,4; średnia zmiana osób, które ukończyły badanie do przedłużenia badania na pierwszym roku, –1,0 w porównaniu ze średnią zmianą w przypadku osób, które zrezygnowały z badania do przedłużenia badania na pierwszym roku, –0,9; P= 0,9). Spośród 39 uczestników, którzy ukończyli okres obserwacji i stosowali DMARD, 44% zmniejszyło dawkę lub przestało ją przyjmować, 26% przyjmowało stałą dawkę, a 31% zwiększało dawkę. Warto zauważyć, że 65% uczestników poprawiło wyniki w DAS28 przy stabilnym leczeniu lub mniejszej dawce leku w porównaniu z wartością wyjściową.¹

Po 2-letnim okresie obserwacji stężenie cholesterolu w lipoproteinach o dużej gęstości wzrosło, a stężenie białka C-reaktywnego pozostało istotnie niższe w porównaniu do wartości wyjściowych, chociaż nie stwierdzono już istotnej różnicy w masie ciała, obwodzie talii, cholesterolu w lipoproteinach o małej gęstości, lub HbA1c.¹

„Znaczna poprawa aktywności choroby obserwowana po interwencji PFJ utrzymywała się przez okres do dwóch lat, podczas gdy średnio ilość leków została nieznacznie zmniejszona” – podsumowali badacze.¹ „Te odkrycia wskazują, że intensywne modyfikacje stylu życia mogą być skuteczne w dłuższej perspektywie”.

Bibliografia:

1. ^{Wagenaar C, Walrabenstein W, Van der Leeden M i in. DŁUGOTERMINOWA SKUTECZNOŚĆ INTERWENCJI STYLU ŻYCIA W PRZYPADKU REUMATOIDOWEGO ZAPALENIA STAWÓW: DWULETNIA KONTROLA OBSERWACJI PO RANDOMIZOWANYM BADANIE KLINICZNYM „ROśLINY NA STAWY”. EULAR. doi:10.1136/annrheumdis-2024-eular.885}
2. ^{Walrabenstein W, Wagenaar CA, van der Leeden M i in. Multidyscyplinarny program dotyczący stylu życia dotyczący reumatoidalnego zapalenia stawów: randomizowane, kontrolowane badanie „Rośliny na stawy”. Reumatologia (Oxford). 2023;62(8):2683-2691. doi:10.1093/reumatologia/keac693}