GARRY RAYNO, Odległa Kopuła
Często słyszane na korytarzach Kapitolu Stanowego, gdy w grę wchodzą usługi medyczne, powiedzenie brzmi: „wszyscy pacjenci powinni mieć dostęp do opieki, której potrzebują, kiedy i gdzie jej potrzebują”. Jeśli jednak próbowałeś umówić się na wizytę u lekarza specjalisty, takiego jak specjalista od snu lub kardiolog, na zabieg medyczny, będziesz musiał czekać miesiącami i możesz spotkać się tylko z asystentem lekarza.
A jeśli twój stan zdrowia będzie na tyle dobry, że nie będziesz już potrzebował opieki szpitalnej, możesz czekać tygodniami w szpitalu na miejsce w ośrodku rehabilitacyjnym lub domu opieki.
I prawie każdy wie, że pomimo wielokrotnych prób zmniejszenia liczby pacjentów z poważnymi problemami zdrowia psychicznego na szpitalnych izbach przyjęć przed umieszczeniem ich w ośrodku stacjonarnym, dorośli i dzieci nadal są umieszczani w szpitalach, co jest sprzeczne z orzeczeniem sądu zakazującym takiej praktyki.
Nie tylko szpitale są w trudnej sytuacji, ale także społeczne ośrodki zdrowia psychicznego, federalnie kwalifikowane społeczne ośrodki zdrowia oraz ośrodki leczenia i wsparcia dla osób uzależnionych.
Nikt nie chce nazywać tego kryzysem życia lub śmierci, ale jest to oznaka, że system opieki zdrowotnej balansuje na granicy wytrzymałości i nie spełnia celu, jakim jest „dostęp do opieki, której potrzebują, kiedy i gdzie jej potrzebują”.
Prawie wszystkie dzisiejsze organizacje, które nie są w stanie sprostać rosnącemu zapotrzebowaniu na usługi opieki zdrowotnej, to organizacje non-profit, które muszą leczyć każdego pacjenta przychodzącego do ich placówki, niezależnie od tego, czy ma on ubezpieczenie zdrowotne, czy nie, lub jeśli ich nie stać. zapłacić za usługi lub są pozbawieni środków do życia.
Nacisk na utworzenie butikowej opieki medycznej szkodzi systemowi, który próbuje zrównoważyć finanse w sytuacji, gdy stan płaci w dolnej części kraju za zwrot kosztów leczenia w ramach federalnego/stanowego programu Medicaid dla biednych i niepełnosprawnych, przy jednoczesnym obniżeniu kosztów do osób niepełnosprawnych. ubezpieczenie zdrowotne i podniesienie składek.
A gdy butiki specjalistyczne wykonują zabiegi, które przynoszą „zyski” dostawcom usług medycznych, sytuacja finansowa pogarsza się dla wszystkich, którym służą.
Wielu obwinia pandemię Covid-19 za obecny stan systemu medycznego, wypychając z branży gorzej opłacany personel pomocniczy, taki jak pielęgniarki i technicy, po tym, jak poproszono ich o ryzykowanie życia na wczesnym etapie, a lekarze zostali zwolnieni, którzy udali się gdzie indziej w poszukiwaniu pracy .
Pandemia pokazała nam, jak kruchy jest i będzie system, jeśli nie zrobimy więcej, aby go ustabilizować, ponieważ jest on w większym stopniu kontrolowany przez firmy ubezpieczeniowe niż przez personel medyczny.
Pandemia i jej następstwa wywołały prawdziwą burzę, w wyniku której wiele mniejszych organizacji zdrowotnych po latach szukania sposobów na wyciśnięcie z systemu wszelkich możliwych pieniędzy poprzez organizacje zajmujące się ochroną zdrowia, konsolidacje i nadmierne działania legislacyjne skierowała się w stronę finansowej otchłani .
Szczególnie mocno ucierpiał społeczny system opieki zdrowotnej, zarówno pod względem psychicznym, jak i fizycznym, gdzie zwraca się o pomoc medyczną wielu ubogich mieszkańców stanu, o ile w ogóle ją otrzymują.
W artykule opublikowanym przez Kris McCracken, prezes i dyrektor generalny Amoskeag Health, federalnego ośrodka zdrowia non-profit działającego w Manchesterze, pisze: „Piszę dzisiaj, aby pilnie zaradzić zbiorowemu kryzysowi finansowemu, z jakim borykają się lokalne ośrodki zdrowia w New Hampshire. Kierując się burzą presji finansowych, w tym erozją wsparcia z niektórych źródeł finansowania i stawkami zwrotu kosztów nie nadążającymi za rosnącymi kosztami świadczenia opieki w świecie „po sytuacji nadzwyczajnej”, ośrodki FQHC w New Hampshire pilnie potrzebują strategicznego wsparcia inwestycja środków na stabilizację sytuacji kryzysowych, aby zachować dostęp do opieki dla 1 na 14 Granitowych Staterów, którym służymy.”
Wyjaśnia, co sprowadziło lokalne ośrodki zdrowia w finansową otchłań:
Niedobory siły roboczej
Lokalne ośrodki zdrowia nie mogą oferować pielęgniarkom, asystentom medycznym, świadczeniodawcom i innemu personelowi opieki zdrowotnej konkurencyjnego wynagrodzenia, jakie oferują więksi dostawcy, co oznacza, że pracownicy muszą wybierać między niezwiązaniem końca z końcem a opuszczeniem pracy non-profit, aby móc zadbać o siebie i swoją rodzinę . Niektórzy szacują, że niedobory pielęgniarek w New Hampshire sięgają 20 procent zapotrzebowania.
Odprężanie Medicaid
Tysiące mieszkańców stanu zostało objętych w czasie pandemii programem ekspansji Medicaid bez konieczności corocznej przekwalifikowania się. New Hampshire było jednym z bardziej agresywnych stanów, które wycofały ludzi z rozszerzonego programu po zakończeniu federalnego stanu nadzwyczajnego.
McCracken zauważa, że około 3000 pacjentów centrów społecznościowych utraciło ubezpieczenie, więc zamiast otrzymać zwrot kosztów według nowych stawek Medicaid, większość z nich przeszła na systemy płatności z własnej kieszeni lub plany zniżek według stawki zmiennej, co spowodowało wzrost kosztów nieodpłatnej opieki w centrach.
Erozja oszczędności 340B
Program 340B stanowi stałe źródło dochodów domów kultury od 1992 r. W ramach programu firmy farmaceutyczne oferują leki po obniżonej cenie pacjentom o niskich dochodach i szczególnie narażonym na choroby przewlekłe, takie jak HIV, cukrzyca, choroby serca i tarczycy.
Obecnie niektóre firmy farmaceutyczne odmawiają honorowania rabatów, co prowadzi do drastycznego zmniejszenia oszczędności ośrodków – wyjaśnia, a to naraża wielu pacjentów na utratę dostępu do potrzebnych im leków.
Odpowiedź na pandemię
Związany z pandemią wzrost kosztów pracy, leków i zaopatrzenia stworzył niezrównoważoną sytuację finansową, szczególnie w związku z kończącym się w tym i następnym roku dodatkowym federalnym finansowaniem na wypadek pandemii.
Chociaż McCracken o tym nie wspomniał, populacja stanu New Hampshire starzeje się, która potrzebuje większej liczby usług opieki zdrowotnej w miarę starzenia się ludzi, co również przyczyniło się do powstania problemów dla podmiotów świadczących opiekę zdrowotną.
Cofając się w czasie, ponad 30 lat temu stan zmagał się z ogromnym deficytem budżetowym i wprowadził podatek od zwiększenia świadczeń Medicaid, który nakłada 5,4% podatku na usługi zdrowotne netto świadczone przez szpitale, aby wyrównać kwotę federalnych środków Medicaid, a następnie jest zwracany szpitalom w formie płatności nieproporcjonalnej do liczby obsłużonych pacjentów Medicaid.
W tym roku MET zebrał 320 milionów dolarów.
Nie każdy szpital otrzymuje tyle samo, ile wysyła do państwa, ale jest blisko. Wszystko to zostało przywrócone po dwóch orzeczeniach sądowych stwierdzających, że podatek jest niezgodny z konstytucją, a państwo zawarło ugodę ze stowarzyszeniem szpitali, ustalając, że wszystkie pieniądze wygenerowane dla państwa zostaną przeznaczone na usługi Medicaid.
Umowa ta wygasa z końcem roku, a gubernator Chris Sununu zaproponował zmianę, która sprawi, że 91 procent pieniędzy zostanie zwrócone szpitalom, a pozostałe 9 procent zostanie przeznaczone na lokalne ośrodki zdrowia psychicznego i fizycznego oraz programy leczenia uzależnień.
Zmiana w programie federalnym umożliwiłaby stanowi otrzymanie 60 procent dofinansowania zamiast obecnych 50 procent.
Pozwoliło to stanowi zatrzymać około 60 milionów dolarów do rozdysponowania pomiędzy inne placówki medyczne i lecznicze oraz na inne cele.
Szpitale były wściekłe, zauważając, że około 20 szpitali straci w wyniku tej propozycji około 15 milionów dolarów.
Senat zmienił ustalenia, a następnie podczas sesji Komisji Handlu zaproponował inny plan, bardziej hojny dla szpitali, ale Republikanie w Izbie Reprezentantów stanęli po stronie gubernatora i cała sprawa umarła.
Następnie Sununu nakazał komisarz ds. zdrowia i opieki społecznej Lori Weaver opracować plan, który zapewniałby zwrot jedynie 80 procent podatków płaconych przez szpitale, i uzyskać zgodę władz federalnych.
Sununu zwołał plan sprawiedliwy i powiedział, że ma on na celu ustabilizowanie większej części systemu, ale Steve Ahnen, dyrektor generalny i prezes NH Hospital Association, powiedział, że zagrozi to opiece nad pacjentami i całemu programowi Medicaid.
McCracken miał jeszcze jedną propozycję: wykorzystanie niewydanych przez państwo federalnych pieniędzy na pomoc i odbudowę związaną z COVID-19 na wzmocnienie ośrodków społecznościowych na kolejne lata.
Kilka miesięcy temu przeznaczono na ten cel około 60 dolarów z budżetu federalnego, ale nie spodziewano się ich wydania, choć od ostatniego raportu kwota ta uległa zmniejszeniu.
Biorąc pod uwagę kruchość całego obecnego systemu opieki zdrowotnej, być może nadszedł czas, aby odłożyć politykę na bok i aby wszystkie zainteresowane strony doszły do porozumienia, które zapewni stabilność. Dzięki temu pacjent nie będzie musiał czekać sześciu miesięcy na operację serca, która została przeprowadzona miesiąc lub dwa pięć lat temu.
Z Garrym Rayno można się skontaktować pod adresem: [email protected].
Distant Dome autorstwa doświadczonego dziennikarza Garry’ego Rayno bada szerszą perspektywę State House i wydarzeń stanowych dla InDepthNH.org. Przez trzy dekady swojej kariery Rayno relacjonował wydarzenia w State House w New Hampshire Union Leader i Foster’s Daily Democrat. Podczas swojej kariery jego relacje obejmowały spektrum wiadomości, od lokalnego planowania, szkół i rad selekcyjnych, po kwestie krajowe, takie jak deregulacja przemysłu elektrycznego i prawybory prezydenckie. Rayno mieszka z żoną Carolyn w New London.
