Kiedy Pam McClure dowiedziała się, że w przyszłym roku zaoszczędzi prawie 4000 dolarów na lekach na receptę, powiedziała: „To wydaje się zbyt piękne, aby mogło być prawdziwe”.
Do końca 2024 roku wyda na te leki prawie 6000 dolarów, w tym na lek mający na celu kontrolowanie cukrzycy.
McClure (70 l.) jest jednym z nich około 3,2 miliona osób z planem leków na receptę Medicare, którego koszty bieżące zostaną ograniczone do 2000 dolarów w 2025 r. dzięki ustawie o redukcji inflacji (IRA) z 2022 r. uchwalonej przez administrację Bidena, wynika z badania Avalere/AARP.
IRA, ustawa o opiece zdrowotnej i klimacie, którą prezydent Joe Biden i wiceprezydent Kamala Harris wychwalają w kampanii jako jedno z największych osiągnięć swojej administracji, radykalnie przeprojektowała zasiłek lekowy Medicare, znany jako część D, który służy około 53 milionom osób osoby w wieku 65 lat lub starsze lub żyjące z pewnymi rodzajami niepełnosprawności.
Administracja szacuje, że dzięki nowemu limitowi wydatków bieżących i innym ważnym, choć mniej znanym zmianom, w samym przyszłym roku około 18,7 mln osób zaoszczędzi około 7,4 mld dolarów.
Roczny okres rejestracji beneficjentów Medicare odnowić lub zmienić zakres ubezpieczenia lub wybierz plan Medicare Advantage, który rozpoczyna się 15 października i trwa do 7 grudnia. Medicare Advantage to komercyjna alternatywa dla tradycyjnego, rządowego Medicare, obejmująca opiekę zdrowotną i często leki na receptę.
Samodzielne plany lekowe Medicare, które obejmują leki zwykle przyjmowane w domu, są również administrowane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe.
„Zawsze zachęcamy beneficjentów, aby naprawdę przejrzeli plany i wybrali najlepszą dla nich opcję” – powiedziała KFF Health News Chiquita Brooks-LaSure, która kieruje Centrami Usług Medicare i Medicaid (CMS). „Szczególnie w tym roku ważne jest, aby to zrobić, ponieważ korzyści bardzo się zmieniły”.
Udoskonalenia w zakresie ubezpieczenia Medicare wymagane przez IRA to największe zmiany od czasu dodania tego świadczenia przez Kongres w 2003 r., ale według większości wyborców nie jest ich świadoma. Ankiety KFForganizacja non-profit zajmująca się informacją na temat zdrowia, do której zalicza się KFF Health News. A niektórych beneficjentów może zdziwić jedna wada: niektóre plany podwyższą składki.
27 września CMS poinformowało, że w całym kraju średnia składka za plany lekowe Medicare spadła o około 1,63 dolara miesięcznie, czyli o około 4%, w porównaniu z rokiem ubiegłym.
„Osoby zapisane do planu Medicare Część D będą nadal otrzymywać stabilne składki i będą miały szerokie, przystępne opcje planu” – stwierdził CMS w oświadczeniu.
Jednakże, analiza KFF ustaliło, że „wielu ubezpieczycieli podnosi składki” oraz że duzi ubezpieczyciele, tacy jak UnitedHealthcare i Aetna, również ograniczyli liczbę oferowanych planów.
Wstępne propozycje składek od wielu ubezpieczycieli z Części D na rok 2025 były jeszcze wyższe. Aby złagodzić wpływ cen, administracja Bidena stworzyła tak zwany program demonstracyjny, mający na celu wypłacanie ubezpieczycielom dodatkowych 15 dolarów miesięcznie na beneficjenta, jeśli zgodzi się on ograniczyć podwyżki składek do nie więcej niż 35 dolarów.
„Gdyby nie ta demonstracja, podwyżki składek z pewnością byłyby większe” – napisała w swojej analizie z 3 października Juliette Cubanski, zastępca dyrektora Programu Polityki Medicare w KFF.
Prawie wszyscy ubezpieczyciele z Części D zaakceptowali ugodę. Republikanie go krytykowali, kwestionując autorytet CMS do dokonania dodatkowych płatności i nazwanie ich manewrem politycznym w roku wyborczym.
Niezależnie od przyczyny, w przypadku niektórych planów składki dramatycznie rosną.
Na przykład w stanie Nowy Jork składka za popularny plan Value Script firmy Wellcare wzrosła z 3,70 dolarów miesięcznie do 38,70 dolarów w przyszłym roku, co oznacza wzrost o 35 dolarów, czyli ponad dziesięciokrotność obecnego kosztu.
Cubanski zidentyfikował osiem planów w Kalifornii, które podniosły składki o dokładnie 35 dolarów miesięcznie. KFF Health News ustaliło, że składki wzrosły w co najmniej 70% planów lekowych oferowanych w Kalifornii, Teksasie i Nowym Jorku oraz w około połowie planów na Florydzie i Pensylwanii, pięciu stanach z największą liczbą beneficjentów Medicare. .
Rzecznicy Wellcare i jej spółki-matki, Centene Corp., nie odpowiedzieli na prośby o komentarz. W oświadczeniu z tego miesiąca starsza wiceprezes Centene ds. usług klinicznych i specjalistycznych Sarah Baiocchi powiedziała, że Wellcare zaoferuje plan Value Script brak składek w 43 stanach.
Oprócz limitu 2000 dolarów na wydatki na leki, IRA ogranicza dopłatę Medicare do większości produktów insulinowych do nie więcej niż 35 dolarów miesięcznie i umożliwia Medicare bezpośrednie negocjowanie cen niektórych z najdroższych leków bezpośrednio z farmaceutami.
Wyeliminuje także jedną z najbardziej frustrujących cech korzyści związanych z narkotykami, lukę zwaną „dziurą pączka”, która wstrzymuje objęcie ubezpieczeniem w chwili, gdy ludzie stają w obliczu rosnących cen leków, zmuszając ich do płacenia pełnej ceny za leki. swojego planu z własnej kieszeni, aż osiągną próg wydatków, który zmienia się z roku na rok.
Ustawa rozszerza także uprawnienia do dotacji na „dodatkową pomoc” dla około 17 milionów osób o niskich dochodach objętych planami lekowymi Medicare i zwiększa kwotę dotacji. Firmy farmaceutyczne będą musiały wnieść swój wkład, aby pomóc w jego opłaceniu.
Od 1 stycznia przeprojektowane świadczenie lekowe będzie działać bardziej na wzór innych prywatnych polis ubezpieczeniowych. Ubezpieczenie rozpoczyna się po opłaceniu przez pacjenta udziału własnego, który w przyszłym roku wyniesie nie więcej niż 590 dolarów. Niektóre plany oferują niższą kwotę odliczenia lub nie obejmują jej wcale lub wykluczają z odliczenia niektóre leki, zwykle tanie leki generyczne.
Gdy beneficjenci wydadzą 2000 dolarów na odliczenia i dopłaty, reszta leków z części D będzie bezpłatna.
Dzieje się tak dlatego, że IRA zwiększa część rachunków ponoszoną przez ubezpieczycieli i firmy farmaceutyczne. Ustawa próbuje również ograniczyć przyszłe podwyżki cen leków, ograniczając podwyżki do stopy inflacji konsumenckiej, która była 3,4% w 2023 r. Jeśli ceny rosną szybciej niż inflacja, firmy farmaceutyczne muszą zapłacić Medicare różnicę.
„Przed przeprojektowaniem Część D zachęcała do podwyżek cen leków” – powiedziała Gina Upchurch, farmaceutka i dyrektor wykonawcza Senior PharmAssist, organizacji non-profit z Durham w Północnej Karolinie, która doradza beneficjentom Medicare. „Obecny sposób jego projektowania nakłada więcej obowiązków finansowych na plany i producentów, wywierając na nich presję, aby pomogli kontrolować ceny”.
Kolejny przepis ustawy pozwala beneficjentom na opłacenie leków w ratach, zamiast konieczności płacenia dużego rachunku w krótkim czasie.
Ubezpieczyciele muszą dokonać obliczeń i przesłać ubezpieczającym miesięczny rachunek, który zostanie skorygowany w przypadku dodania lub usunięcia leków.
Wraz z dużymi zmianami wprowadzonymi przez IRA, beneficjenci Medicare Muszą przygotować się na nieuniknione niespodzianki które powstają, gdy ubezpieczyciele przeglądają swoje plany na nowy rok. Oprócz podnoszenia składek ubezpieczyciele mogą wyeliminować leki objęte ubezpieczeniem oraz usunąć apteki, lekarzy i inne usługi z sieci dostawców, z których muszą korzystać beneficjenci.
Utrata możliwości zmiany planów oznacza, że ochrona zostanie automatycznie odnowiona, nawet jeśli będzie kosztować więcej lub nie będzie już obejmować leków, których potrzebuje członek lub preferowanych przez niego aptek.
Większość beneficjentów nie może wprowadzać żadnych zmian w swoich planach ani przenosić się do innych osób poza rocznym okresem zapisów, chyba że CMS przyzna im „specjalny okres zapisów”.
Jednak wiele osób nie poświęca czasu na porównywanie dziesiątek planów, które mogą obejmować różne leki po różnych cenach w różnych aptekach, nawet jeśli wysiłek mogliby zaoszczędzić pieniądze.
W 2021 r. tylko 18% osób zapisanych do planu lekowego Medicare Advantage i 31% członków samodzielnego planu lekowego porównali korzyści i koszty swojego planu z planami konkurentów, odkryli badacze KFF.
Aby uzyskać bezpłatną i bezstronną pomoc w wyborze planu lekowego, beneficjenci mogą skontaktować się z Programem Pomocy Państwowego Ubezpieczenia Zdrowotnego (SHIP) w swoim stanie pod adresem Shiphelp.org lub pod numerem infolinii 1-877-839-2675.
